MP2078 - Nepriechodnosť čriev v dôsledku žlčových kameňov

Klinická história

Päťdesiatštyriročný muž bol hospitalizovaný s 12hodinovými silnými kolikovými bolesťami, nevoľnosťou a vracaním. Mal 3ročnú anamnézu intermitentnej pravej podrebrovej bolesti, kvôli ktorej nenavštívil lekára. Bola mu diagnostikovaná akútna črevná obštrukcia a bola mu prevedená laparotómia.

Patológia

Tento segment tenkého čreva bol otvorená pre zobrazenie veľkého pigmentovaného vajcovitého žlčového kameňa so zdrsneným povrchom. Táto vzorka je príkladom nepriechodnosti čriev v dôsledku žlčových kameňov.

Ďalšie informácie

Ochorenie žlčových kameňov je neobvyklou príčinou črevnej obštrukcie – predstavuje len 0,5% prípadov s prevahou u starších a ženských pacientov. Najčastejšie je sekundárne k biliárne-enterickým fistulám (môže byť v proximálnej alebo distálnej časti čreva), ale môže sa tiež objaviť po sfinkterotómii. Kamene sú obvykle väčšie než 2-2,5 cm a z 70% zasahujú do ilea, zatiaľ čo iné prekážajú v miestach striktúry/zúženia. Anamnéza môže zahŕňať epizodické obštrukčné príznaky. Diagnóza je potvrdená buď rádiologicky (často na CT vyšetreniu) alebo v dobe odstránenia. Riglerova triáda je typická pre ileus žlčových kameňov a skladá sa z: (1) obštrukcie tenkého čreva, (2) žlčového kameňa mimo žlčník a (3) vzduchu v žlčových cestách (pneumobilia) pozorovaného pri zobrazovaní a za prítomnosti žlčových kameňov na rovine XR. Liečba je obvykle chirurgická s odstránením obštrukčného kameňa, uzavretím fistuly a cholecystektómiou k zastaveniu opätovného výskytu. Tieto postupy môže byť nutné rozdeliť na štádia.