MP2077 - Intususcepcia tenkého čreva v dôsledku metastatického nádoru

Klinická história

Šesťdesiatšesťročná žena utrpela náhly nástup ťažkých kolikovitých centrálnych bolestí brucha, ktoré sa o niečo zmiernili po natiahnutie kolien. Vylúčila stolicu obsahujúcu hlien a krv („ako želé z červenej ríbezle“). Pri vyšetrení bol nalezený útvar v ľavej podrebrovej oblasti, ktorý pri každej kŕči bolesti tvrdol. Vzorka bola resekovaná pri laparotómii.

Patológia

Vzorka je segment tenkého čreva, približne 20 cm dlhý, s pripojenými mezentériami o šírke až 2 cm (viacej zreteľné na nerozrezanom aspekte vzorky) sa polypoidný tumor priemere 3 cm invaginoval do lumenov čreva a bol posunutý distálne, čím sa vytvorila intususcepcia o dĺžke 13 cm. Nádor je vidieť na vrchole intususcepcie (blízko pravej strany vzorky). Prekrvenie a exsudát pozorované na slizničnom povrchu intususcepce (invaginovaná časť) sú znaky, ktoré berieme do úvahy u časnej ischémickej nekrózy. Histologická diagnóza sa v tomto prípade nezaznamenáva; makroskopický vzhľad je však v súlade s metastatickým malígnym nádorom, aj keď nie je možné jednoznačne vylúčiť možnosť primárneho nádoru.

Ďalšie informácie

Intususcepcia tenkého čreva je najčastejšia u detí, u ktorých je obvykle spôsobená invagináciou zdureného lymfoidného tkaniva (Peyerové pláty) v stene distálneho ilea. U dospelých je vzácna a spôsobuje iba 1 – 5 percent prípadov črevnej obštrukcie. Obvyklou príčinou je polypoidný nádor, ako je vidieť na tejto vzorke, ktorý pôsobí ako patologický zvodový bod, ktorý je vyťahovaný dopredu peristaltikou, a tým spôsobuje komprimáciu postihnutej časti čreva distálne. Prejavy môžu byť intermitentné príznaky črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch neznesiteľnej bolesti. Klasifikácia intususcepcie môže byť podľa kauzálnej patológie alebo podľa lokalizácie. Brušný CT sken obvykle demonštruje typický „znak terča“ so striedajúcimi sa hyperdenznými a hypodenznými vrstvami.