MP2007 - Metastatický adenokarcinóm v mozgu

Klinická história
56ročný muž podstúpil celkovú gastrektómiu a splenektómiu na adenokarcinóm žalúdka. V priebehu dvoch mesiacov sa u neho postupne vyvíjala nestabilná chôdza, stále väčšia slabosť v jeho ľavej ruke a bolesti hlavy v čelnej oblasti spojené s nevoľnosťou a zvracaním. Zobrazovacie metódy odhalili léziu v pravom čelnom laloku. Podstúpil kraniotómiu s resekciou lézie, ktorá potvrdila metastatický gastrický adenokarcinóm. Pociťoval postupne silnejúce príznaky a tiež žltačku, zhoršujúce sa vedomie a papiloedém zo zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Opakované zobrazovanie odhalilo opätovný výskyt pravej frontálnej metastatickej lézie a pečeňovej metastázy. Pacient zomrel 9 mesiacov po jeho počiatočnej operácii gastrektómie.

Patológia
Táto vzorka mozgu je rezaná v koronálnej rovine. V pravom frontálnom laloku je viditeľný ohraničený, pestrý, ružovo šedý nádor. Nádor zahŕňa šedú a bielu hmotu. Stlačenie pravej bočnej komory lézií je zrejmé aj pri rovnako viditeľnom posune štruktúr strednej línie.

Ďalšie informácie
Rakovina žalúdka je jednou z najčastejších príčin úmrtia súvisiacou s rakovinou po celom svete. Medzi rizikové faktory patrí mužské pohlavie, strava, fajčenie a chronická infekcia Helicobacter pylori. Najbežnejšími miestami pre metastázy adenokarcinómu žalúdku sú pečeň, pobrušnica, pľúca a kosti. Metastázy mozgu sú zriedkavé a vyskytujú sa v menej ako 1% prípadov. Z nich izolované mozgové metastázy sú veľmi neobvyklé a možno ich bežnejšie pozorovať pri šírenom ochorení a sú spojené so zlou prognózou. Paliatívna liečba môže zahŕňať chirurgiu, rádioterapiu, steroidy, chemoterapiu, alebo ich kombináciu.