MP1130 - Brucho s herniami na oboch stranách

Tento 3D model je jeden z najväčších a najkomplexnejších v sérii, zostávajúci sa z čiastočného trupu od bránice po proximálne stehno s kompletnou brušnou dutinou so zachovaním rôznych úrovní disekcie. Tento 3D model tiež zaznamenáva vzácny súčasný výskyt nepriamej a priamej trieslovej prietrže, čo umožňuje zohľadniť anatomické základy pre oba stavy. Vzhľadom na rozsah disekcie je tento popis 3D modelu rozdelený na samostatné časti na základe pohľadov a oblastí.

Bránica
Na hornom aspekte modelu je bránica zachovaná a aj keď je mierne zdeformovaná v dôsledku odstránení hrudný rebier disekciou, je možné pozorovať ako vyhĺbeniny, tak kostodiafragmatické priehlbne. Fibrózny osrdcovník je prítomný na hornom povrchu centrálnej šľachy, s koncovou časťou dolnej dutej žily viditeľnou v kaválnom otvore. Priamo laterálne od kaválneho otvoru je pažerák v pažerákovom hiáte a potom zostupná hrudná aorta približujúca sa k aortálnemu hiátu práve ventrálne k hrudným stavcom.

Pod pečeňou je možné vidieť žlčník tesne medzi pravým a ľavým anatomickým lalokom. Vľavo je vidieť priechod renálnej tepny a žily tesne pod pankreasom a močovody možno pozorovať, ako zostupujú z čiastočne exponovanej obličky naprieč povrchovou plochou exponovaného veľkého a malého svalu bedrového.

Pupočná a bedrová oblasť
Väčšina orgánov vyplňujúcich pupočnú a bedrovú oblasť brucha bola odstránená na odhalenie štruktúr v zadnej brušnej stene. V stredovej línii tejto oblasti dominuje zostupná brušná aorta a dolná dutá žila s izolovanými testikulárnymi tepnami a žilami a pozorovateľnými smerom k trieslovým oblastiam. Sú viditeľné dve bedrové tepny vychádzajúce z aorty a napriek odstráneniu mezentérií a väčšiny čreva možno vidieť spodnú tepnu mezentéria, z ktorej vychádza ľavá tepna hrubého čreva, tepna esovitej kľučky a horná rektálna tepna. Na pravej strane vzorky pod obličkou sú vedľa zahnutej bedrovej tepny odhalené podrebrový nerv, iliohypogastrický nerv a ilioinguinálny nerv.

Oblasť podbrušku a bedrová oblasť
V stredovej línii možno pod určitou časťou skôr zmienených prekrývajúcich štruktúr (napr. testikulárne cievy, močovody) pozorovať rozdvojenie zostupnej brušnej aorty do spoločných iliakálnych tepien (a následné rozdelenie na vnútornú a vonkajšiu iliakálnu tepnu). Na pravej strane možno pozorovať obturátorovú tepnu prechádzajúcu od svojho počiatku smerom k prednému aspektu panvy. Zachované je aj zrkadlové zrastanie vonkajších, vnútorných a spoločných iliakálnych žíl do dolnej dutej žily. V medziach pravej panvy bola zachovaná pobrušnica cez oblasť, ktorá pokrýva močový mechúr v tesnej blízkosti lonovej symfýzy a zakrýva konečník tým, že zostupuje od esovitej kľučky hrubého čreva. V pravej bedrovej oblasti úplne koncová časť ilea a slepé črevo vypĺňajú iliakálnu jamku s apendixom (a tepnou apendixu) viditeľným povrchovo na testikulárnej tepne, žile a genitálnej vetve genitofemorálneho nervu zostupujúceho smerom k slabinovému kanálu. V ľavej oblasti esovitá kľučka hrubého čreva zostupuje naprieč iliakálnou jamkou. Ako sa približuje k prednej brušnej stene, je možné pozorovať podiel epiploického apendixu k nepriamej hernii tesne laterálne od zachovanej dolnej epigastrickej tepny.

Slabinová oblasť a perineum
Charakteristickým a jedinečným rysom tohto modelu je disekcia súčasných priamych a nepriamych kýl zachovaných na pravej a ľavej strane. Zatiaľ čo väčšina prednej brušnej steny bola odstránená, dolné epigastrické tepny (a s nimi spojené žily) boli zachované pre umožnenie stvárnenia kýl. Na pravej strane sa vytvorilo zreteľné vystúpenie parietálnej pobrušnice v stredovej časti vzhľadom k spodnej epigastrickej tepne, čo znázorňuje nepriamu kýlu. Na ľavej strane sa vak kýly rozširuje laterálne vzhľadom k spodnej epigastrickej tepne a do otvoreného spermatického povrazca s pokračovaním epiploického apendixu z esovitej kľučky hrubého čreva do vaku.

Koža nad perineom bola odstránená pre ukážku ako štruktúry penisu (spolu s kontrastnými toporivými telesami), tak pozície semenníkov a spermatických povrazcov vzhľadom k prednej brušnej stene. Na pravej strane, ktorá je pri tejto vzorke zasiahnutá priamou prietržou, bol spermatický povrazec ponechaný bez preparácie, vďaka čomu je možný pohľad na vonkajšiu spermatickú fasciu z slabinovej oblasti až po semenník. Na ľavej strane bol spermatický povrazec otvorený a dominuje mu zväčšená a varikózna testikulárna žila (odrážajúca dopad nepriamej hernie odhalenej v povrazci) tesne nad nadsemenníkom a odhalená tunica albuginea semenníka.

Stehno
Predné disekcie do oblasti stehenného trojuholníka boli vykonané na oboch stehnách s rôznym zachovaním obsahu. Na pravej strane bol odhalený stehenný plášť na odhalenie femorálnej tepny, žily a hlbokých slabinových lymfatických uzlín. Bol vykonaný rez femorálnou tepnou s odstránenou časťou na odhalenie začiatku hlbokej stehennej tepny a pre lepší pohľad na odtok veľkej safény do femorálnej žily. Priamo laterálne od týchto štruktúr je viditeľná úplne koncová časť femorálneho nervu. Na ľavej strane bolo otvorené o niečo väčšie rezové okienko na odhalenie väčšej časti pod ním ležiacich svalov prednej a stredovej časti stehna. Bola zachovaná femorálna tepna s dobre zachovanou povrchovou zahnutou iliakálnou tepnou a začiatkom hlbokej stehennej tepny viditeľnej tesne pri femorálnom nerve.

Model je zakončený v úrovni stredovej oblasti stehna, a aj keď na ňu na modeli nie je zameraná hlavná pozornosť, možno v stredovom reze pozorovať priestorovú organizáciu štruktúr. Sem patrí vpredu sa nachádzajúca femorálna diafýza s tesne k sebe naukladanými svalmi prednej časti a priechod femorálnej tepny a žily do Hunterovho kanála.